但不能体验这些感觉
当病人觉察到某种疾病的发生并接受病人角色, 决定寻求与利用医疗服务时, 病人就与医生形成医患关系, 这种关系以病人的健康恢复而结束。良好的医患关系有助于正确的诊断与及时的治疗; 不良的医患关系则使患者感到失望与误会, 不遵医嘱, 拒绝治疗上的合作, 医疗纠纷与诉讼增加。在医患关系恶劣的情况下, 医疗技术难以发挥作用。
( 一) 医生行为
在医患的交往中, 医生的角色较为重要。医生的角色包括四个方面。
1 ．技术的专业性技术的专业性反映了医生已经获得的社会地位, 这种信任产生于医生受过广泛的技术训练和具有公认的能力。作为保护健康的象征性代表, 医生的技术能力和威信被大大提高了, 公众对大多数医生的传统敬畏就是典型的例子, 谁都要感谢而不敢得罪救命恩人。
2 ．感情的中立性医生角色在感情上的中立, 意味着与病人保持距离, 这就可以使医生在治疗过程中防止主观性。如果医生在感情上太接近病人, 他很可能感情用事, 影响或放弃客观地考虑治疗技术。因此, 医生应有同情心, 但不能与病人共感情; 应该理解病人的感觉, 但不能体验这些感觉。感情上处于中立状态的重要性最容易在治疗精神疾病时看到, 特别是在医生给异性病人治疗时。
3 ．公平性医生必须治疗所有同类疾病的病人, 而不考虑他们的社会特点。换言之, 医生对病人应该一视同仁, 给予他们疾病所需要的同等治疗或照顾。医生们对患者个人情况的看法各不相同, 因为病人的外部特点各不同, 病人的社会经济地位、种族职业, 文化婚姻状况都可能影响医生的态度。
4 ．职能的专门性为了把医生的行为范围严格地限制为医务工作, 职能的专门性对医生加以种种限制, 禁止医生把控制范围扩大到医务工作以外的其他方面。
为了使医生有效和高效地治疗病人, 病人必须充分让医生接近他的肉体和心灵。这不仅
包括常规的身体检查和症状陈述, 而且包括病人表白内心深处的烦恼和畏惧等。但这种充分接近极少是自愿向其他任何人提供的, 包括对自己的重要亲朋。例如, 担心在发生婚外情时感染上了性病的恐惧。那么, 为什么病人会向医生袒露实情呢? 是信任。这种信任基于医生的角色。病人希望医生能遵守与他们的角色相联系的期望, 那些已经制度化的期望给医生与病人之间的交往提供指导。所以, 在医患交往中, 医生严格遵循社会赋予的角色期望是非常重要的。
一个医生应该做到, 尊重病人的人格, 平等待人。既尊重自寻烦恼、纠缠不休、无病呻吟、杞人忧天的患者, 又要尊重幼稚、痴呆的老年患者; 尊重敌视、攻击的精神病人或盲目尊大的狂躁患者。无论贫富老幼一视同仁, 不表示厌烦、疏远、鄙视的态度。表达医生意见时, 采取商量态度, 不要问病人" 听清楚没有? 懂我的意思吗? " 甚至" 怎么这都不懂呢? " 这些话都很伤病人的自尊心。尊重病人的人格是建立良好医患关系的前提。
平易近人, 和蔼可亲。在社会上医生素来就是一个受人尊重的职业, 因为医生救死扶伤, 能够解除患者躯体与精神上的痛苦。但有的医务人员对于病人的尊重不珍视, 摆出高高在上、趾高气扬的架势, 望而生厌, 与病人交谈则如坐堂审案。
设身处地着想与防止感情过度卷入。建立良好的医患关系, 要求医生通情达理, 能为病人设身处地着想, 即通常所说" 想病人之所想, 急病人之所急" , 同时体验病人的情绪反应。这个过程在心理学上叫通情( e m p a t h y ) , 它是人际交往与人际沟通的重要心理程序, 也是一切助人行为的必要前提。通过这一心理程序的实施, 可以加深对他人的理解与洞悉。
( 二) 医患关系
医患关系存在三种基本模式：主动与被动模式, 即病人完全听医务人员的; 指导与合作模式, 即病人主动接受医务人员的指导, 这种医患关系是" 告诉病人应该做什么" ; 参与与协商模式, 即医患之间有大致相等的主动性和权力, 双方相互协商来决定医疗措施的实施过程, 在慢性疾病、轻型精神障碍与显要人物的治疗中常可见此种医患交往方式, 这种医患关系的特点是" 与病人讨论由病人选择做什么" 。这三种模式适用于不同的病情、不同的对象、不同性格的病人。
良好的医患关系在医疗实践中甚为重要, 甚至有直接治疗的效果。一般人物, 医患双方相互了解越多, 医患关系越易建立。然而, 长期以来医务人员受纯生物医学观点的影响, 只重视理化实验室检查、仪器检查、各种躯体检查, 作出躯体疾病的诊断, 然后单纯采用药物或手术治疗, 把病人放在完全被动服从的位置上, 不注意病人的情绪、态度, 不注意病人对疾病的看法, 不重视病人对治疗的要求, 不了解病人的性格、职业、文化、素养、社会家庭生活情况与经济状况, 不愿多与病人交谈, 更不愿谈疾病以外的事, 交谈中只要求病人回答自己的问题, 是或不是, 答复要求简单明确。不愿耐心回答病人的问题, 认为那是浪费时间, 对病人的痛苦、残废、死亡, 由于司空见惯, 表现职业性的感情抑制, 似乎无动于衷、铁石心肠, 缺乏常人的热情、同情与理解, 医患交流差。S t u r t 等通过对2 9 9 名3 个月内至少看过5 位医生的慢性病人的调查发现, 医生对病人的躯体症状了解比较多, 而不太了解病人的心理、社会问题。而且医生对已发现的病人的社会问题、日常生活功能失调、情绪问题等很少做出积极的反应, 大多不予过问。这就使治疗方案的可协调性受到限制, 会增加那些感到治疗不恰当的病人结束现在的医患关系而另找高明。因此, 建立良好的医患交往不仅是医生获取信息, 作出正确诊断与制订、实施有效治疗计划的重要手段, 而且是建立良好医患关系之重要途径。许多学者发现, 正确的医学诊断与恰当的治疗方案至少6 0 ％～8 0 ％依赖良好的医患交往所获取的信息。
小议" 公选" 之利弊
据２００２年５月８日中国青年报《没当过领导能竞考领导岗位吗》一文说, 今年３月２６日, 贵州省遵义市绥阳县文明办副主任科员王裕强参加了邻近的湄潭县面向全市公选县教育局长职位的考试, 笔试名列榜首。正当他准备迎接面试关时, 却被告知由于不具备加" 资格分" 的条件, 将被淘汰出局。他找到" 公选" 领导小组提出疑问, 得到的答复是正、副科级都要求担任的是实职, 不含非领导职务。
遵义市委组织部有关负责人说, 公开选拔领导干部是当前干部人事制度改革的一项重大举措, 但由于上级至今还未出台一个比较科学、规范、可操作的公选万案, 各地只能按照《党政干部选拔任用条例》的有关规定并结合实际情况进行操作, 这就难免有不尽如人意的地方。
这位官员的解释没有大错, 而有点儿" 小错" , 小错在" 结合实际情况进行操作" 等于没操作。既然" 结合实际情况进行操作" 原本就给了你" 操作" 的灵活的权限, 何以就要愣愣地等着" 至今未出台" 的" 一个比较科学、规范、可操作的公选方案" 呢? 既然一个更好的" 方案" 还未出台之前, 何以又在不科学、不规范、不可操作的情况下进行" 公选" 呢?
这是一个矛盾。
问题是不" 结合实际情况" 解决矛盾, 只在消极地等、靠、要。这就是说, 上级来一个新文件, 就等于被" 拨" 了一下, 被拨了一下, 才能" 转一转" , 否则就囿于对原有文件的咬文嚼字, " 原地踏步" 。大凡新文件颁发之后, 下级部门惯常是要" 吃透" 精神、" 深入" 贯彻的, 恐怕也仅是形式主义老一套, 既" 深入" 不了, 也" 贯彻" 不了, 这么一来, " 实际情况" 就不知怎么" 结合" 了。
一个重要事实是, 中央三令五申强调" 创新" , " 结合实际情况" 也分明赋予了你权限, 给了" 创新" 以广阔空间, 这个" 空间" 却" 领会" 不到。
这是一种僵化, 一种保守, 一种对创新的放弃, 一种对" 公选" 的渎职, 也是一种行政不作为的表现。《组织人事报》曾发表一篇《小人物也能成大科学家》的报道, 是说从小单位小项目中发现人才。国家科技部长徐冠华说, 要使那些有独立思考、独创精神的小人物和青年人才进入我们的视野。这不仅是科技领域的事。没有这样的" 视野" , 人才就可能" 流失" , 王裕强就是这样。但他没有灰心, " 已先后跑了六趟湄潭" , 表示" 讨回公道的信心和决心仍未减退" 。
" 公选" , 除公开、公平、公正选拔人才而外, 还有公心遴选的意味, 还有公示的" 殿后" , 大可不必再等着" 拨" , 只要有" 公" 心在, " 转" 、" 利用" 结合实际情况的" 空间" 就是了。
没当过领导才想、才要当领导, 这在历史上不乏其例。" 登进不拘一格, 则怀才者兴; 迁官不以年资, 则宣力者奋" , 这是古人选拔社会有用人才的经验之谈, 以这样的原则再走半步, 或许" 公选" 就名实相副了, 王裕强就不用再跑六趟湄潭了。
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